MEDIZIN-NEWS

Blinddarmentzündung (Appendizitis)

Ein Verzicht auf die übliche Operation und eine alternativ dazu  durchgeführte Antibiotika-Therapie ist bei unkomplizierten Blinddarmentzündungen aus ärztlicher Sicht zu verantworten.

Eine vermutete Entzündung des Blinddarms (Caekum) stellt die häufigste Ursache für die  bedrohliche Diagnose "akutes Abdomen" dar - also einer akut schmerzhaften Erkrankung im Bauchraum.  Doch differentialdiagnostisch kommen zahlreiche Erkrankungen in Frage.  Üblicherweise wird der Wurmfortsatz (Blinddarm=Appendix) bei Verdacht auf eine Entzündung operativ entfernt und danach im Labor feingeweblich untersucht.  In Deutschland werden so pro Jahr rund 130.000 Blinddarm-Operationen  (Appendektomie) durchgeführt.  Betroffen sind meist Kinder und Heranwachsende.  Das Risiko im Lauf des Lebens an einer Appendizitis zu erkranken,  liegt bei rund 7%.

Doch im Nachhinein erweist sich die Diagnose Appendizitis erstaunlich oft oft als falsch.  Bei 10 bis 40% aller operativ entfernter Wurmfortsätze lässt sich später unter dem Mikroskop keine Entzündung nachweisen. Wird die Diagnose mit Hilfe einer zusätzlichen Computer-Tomografie gestellt, so sinkt die Rate der Fehldiagnosen auf ungefähr 4%.
Erfreulicherweise ist die Sterblichkeit bei einer Appendektomie mit 0,1% so niedrig,  dass die zahlreichen Fehldiagnosen kein allzu großes Problem darstellen. Trotz dieses niedrigen OP-Risikos versuchen die Bauchchirurgen natürlich doch, die Zahl der im Nachinein als überflüssig eingestuften Operationen mit Hilfe einer ausgedehnten Diagnostik zu minimieren.

Schon seit mehreren Jahren wird daher vwissenschaftlich  untersucht, ob bei unkomplizierten vermuteten Blinddarmentzündungen auf eine Operation verzichtet werden kann,  ohne dass die Gesundheit der betroffenen Patienten gefährdet wird.  Die nun seit einigen Jahren unter anderem in Finnland erprobte Alternative zur Operation besteht in einer über drei Tage durchgeführten intravenösen Antibiotika-Therapie.

Dieses unkonventionelle Vorgehen  erwies sich bei  Betrachtung kurzer Kontrollzeiträume - meist über ein Jahr - als gut wirksam und daher aus ärztlicher Sicht als durchaus verantwortbar.
Doch lange blieb die Frage unbeantwortet, ob sich eine anstelle einer Appendektomie durchgeführte Antibiotika-Behandlung auch über einen längeren Zeitraum betrachtet aus ärztlicher Sicht bewährt.
Diese praktisch wichtige Frage wurde nun mit Hilfe einer in Finnland über einen Zeitraum von fünf Jahren durchgeführten Therapie-Studie beantwortet.  Die Ergebnisse der Untersuchung wurden nun im Fachblatt JAMA publiziert.
An der Studie hatten 530 meist erwachsene Patienten teilgenommen,  die an einer akuten Appendizitis erkrankt waren.  Von diesen Notfallpatienten wurden 257 nicht operiert, sondern mit Antibiotika behandelt. Bei diesen Studienteilnehmern  kam es in den nachfolgenden fünf Jahren in 39% der Fälle zu einer erneuten Blinddarmentzündung, die nun mit einer Appendektomie behandelt wurde.

Doch da nur in 2% dieser Fälle eine komplizierte Appendizitis diagnostiziert wurde, kamen die Forscher zu dem Schluss, dass der ursprüngliche Verzicht auf eine Appendektomie und die vor Jahren ersatzweise vorgenommene Antibiotika-Therapie zumindest in unkomplizierten Fällen durchaus eine medizinisch verantwortbare Alternative zur bisher üblichen  Operation darstellt. Ansonsten ergab die Analyse der im Fünfjahreszeitraum beobachteten Komplikationen, dass es in der Gruppe der operierten Patienten häufiger zu  Komplikationen gekommen war (24.4%), als in der Antibiotika-Gruppe (17.9%).

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2018;320(12):1259-1265. doi:10.1001/jama.2018.13201