NEWS MEDIZIN 2000
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Nierensteine-Therapie

Schmerztherapie bei Nierenkoliken  

Nierenkoliken sind extrem schmerzhaft und treten oft langanhaltend auf. Und obgleich Nierenkoliken häufig auftreten, ist den Ärzten bis heute nicht bekannt, welche Schmerztherapie am besten hilft. Die einen empfehlen die Gabe von Morphium - einem stark wirkenden und suchterzeugenden Opioid -   und die anderen sind von der überlegenen Wirksamkeit nicht-steroidaler (nicht mit Kortison verwandt) Entzündungshemmern (Antiphlogistika) aus der Großfamilie des Aspirins überzeugt.
Rein gefühlsmäßig neigen Ärzte und Betroffene zu der Annahme, dass die als stärkste verfügbare Schmerzmittel angesehenen Opioide  - in dieser Studie wurde Morphium verwendet - allen anderen Mitteln weit überlegen sind. Doch ist dies wirklich so?

Jetzt erschien im Fachblatt Lancet eine weltweit beachtete Studie, an der 1.644 Patienten teilnahmen, die unter einer akuten Nierenkolik litten.  Bei 1.316 Patienten konnte ein Nierenstein mit einem bildgebenden Verfahren nachgewiesen werden.

Im Maßstab 1:1:1 erhielten die teilnehmenden Patienten entweder den schmerzlindernden Entzündungshemmer Diclofenac ( 547 Patienten) intramuskulär injiziert, oder sie erhielten intravenös ein anderes Antiphlogistikum ( Paracetamo 548 Patienten), oder sogar das Opioid Morphium  (549 Patienten).  Ziel der Untersuchung war es herauszufinden, wie hoch der Anteil der Kolik-Patienten war, bei denen  die Schmerzintensität 30 Minuten nach Therapiebeginn um mindestens 50% abgenommen hatte. 

Dies traf in der Diclofenac-Gruppe auf 68% der Patienten zu, in der Paracetamol-Gruppe auf 66% und in der Morphium-Gruppe waren es erstaunlicherweise nur 61%.  Die Autoren der Studie mussten also feststellen, dass Morphium von den eingesetzten Schmerzmitteln  am schwächsten wirkte.

Fazit: Diclofenac intramuskulär verabreicht ist bei Nierenkoliken statistisch signifikant stärker wirksam als Paracetamol oder Morphium  und sollte somit als Mittel der ersten Wahl zur Anwendung kommen.

Dies ist auch deshalb sinnvoll, dal es in der Morphium-Gruppe zwar in 3% der Fälle zu unerwünschten Nebenwirkungen gekommen war aber in der Diclofenac-Gruppe nur in 1% der Fälle.     Da es zahlreiche unterschiedliche nicht-steroidale Antiphlogistika gibt,  werden die Ärzte in Zukunft herausfinden müssen, welcher Wirkstoff den anderen "Familienmitgliedern" an Wirksamkeit überlegen ist.

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Quelle: Lancet

Lancet. 2016 Mar 15. pii: S0140-6736(16)00652-8. doi: 10.1016/S0140-6736(16)00652-8. [Epub ahead of print]

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Delivering+safe+and+effective+analgesia+for+management+
of+renal+colic