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Abstract: Am J Gastroenterol. 2015 Feb;110(2):328-35. doi: 10.1038/ajg.2014.398. Epub 2014 Dec 16.

The risks of thromboembolism vs. recurrent gastrointestinal bleeding after interruption of systemic anticoagulation in hospitalized inpatients with gastrointestinal bleeding: a prospective study.  

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Quelle: 2015 Feb;110(2):328-35. doi: 10.1038/ajg.2014.398. Epub 2014 Dec 16.Sengupta N1, Feuerstein JD1, Patwardhan VR1, Tapper EB1, Ketwaroo GA1, Thaker AM1, Leffler DA1.

Antidot gegen Apixaban und Rivaroxaban wirkt nach wenigen Minuten

Hamilton – Die Wirkung der direkten Faktor Xa-Inhibitoren Apixaban und Rivaroxaban lässt sich durch die Infusion von Andexanet alfa in Minutenschnelle aufheben. Dies zeigen die Ergebnisse einer ersten klinischen Studie im New England Journal of Medicine (2015; doi: 10.1056/NEJMoa1510991).

Das Antidot wirkt allerdings nur kurze Zeit, so dass sich an eine Bolusgabe eine längere Infusion anschließen muss. 

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Quelle Ärzteblatt



2015 Dec 30;10(12):e0144856. doi: 10.1371/journal.pone.0144856. eCollection 2015.

Comparison of the Novel Oral Anticoagulants Apixaban, Dabigatran, Edoxaban, and Rivaroxaban in the Initial and Long-Term Treatment and Prevention of Venous Thromboembolism: Systematic Review and Network Meta-Analysis.

Abstract

RESULTS:

Six Phase III RCTs met criteria for inclusion: apixaban (one RCT; n = 5,395); rivaroxaban (two RCTs; n = 3,423/4,832); dabigatran (two RCTs; n = 2,539/2,568); edoxaban (one RCT; n = 8,240). There were no statistically significant differences between the NOACs with regard to the risk of 'VTE and VTE-related death. Apixaban treatment was associated with the most favourable safety profile of the NOACs, showing a statistically significantly reduced risk of 'major or clinically relevant non-major (CRNM) bleed' compared with rivaroxaban (0.47 [0.36, 0.61]), dabigatran (0.69 [0.51, 0.94]), and edoxaban (0.54 [0.41, 0.69]). Dabigatran was also associated with a significantly lower risk of 'major or CRNM bleed' compared with rivaroxaban (0.68 [0.53, 0.87]) and edoxaban (0.77 [0.60, 0.99]).

CONCLUSIONS:

Indirect comparisons showed statistically similar reductions in the risk of 'VTE or VTE-related death for all NOACs. In contrast, reductions in 'major or CRNM bleed' for initial/long-term treatment were significantly better with apixaban compared with all other NOACs, and with dabigatran compared with rivaroxaban and edoxaban. Results from the current analysis indicate that the NOACs offer clinical benefit over conventional therapy while highlighting relative differences in their bleeding profile.

2015 Oct 1. [Epub ahead of print]

TO BLEED OR NOT TO BLEED: THAT IS THE QUESTION. THE SIDE EFFECTS OF APIXABAN.

Abstract

Apixaban is a new oral anticoagulant (NOACs: Novel Oral Anticoagulant), as like dabigatran, rivaroxaban, edoxaban. All of them are prescribed to patients with non valvular atrial fibrillation or venous thromboembolism, to replace warfarin, because of the lower probability of bleedings, however they can cause bleedings by themselves. Bleeding is an adverse event in patients taking anticoagulants. It is associated with a significant increase of morbidity and risk of death.

However, these drugs should be used only for the time when anticoagulation is strictly required, especially when used for preventing deep vein thrombosis. Prolonged use increases the risk of bleeding. In the ARISTOTLE Trial Apixaban, compared with warfarin, was associated with a lower rate of intracranial hemorrhages and less adverse consequences following extracranial hemorrhage.

Many physicians still have limited experience with new oral anticoagulants and about bleeding risks managment. We reviewed the available literature on extracranial and intracranial bleeding concerning apixaban.

mehr lesen (Englische Sprache)
Quelle:  2015 Oct 1. [Epub ahead of print]

 

2016 Jan 4. doi: 10.1111/1755-5922.12173. [Epub ahead of print]

Non Vitamin K Oral Anticoagulants versus Warfarin for Patients with Atrial Fibrillation: Absolute Benefit and Harm Assessments yield Novel Insights.

Abstract

Benefits and/or harms (including costs) of non-vitamin K oral anticoagulants (NOACs) versus warfarin therapy need appreciation in relative and absolute terms.

RESULTS:

Each NOAC was non-inferior to warfarin for primary-outcome prevention; RRRs were 12-33% and NNT/year values were 182-481, and all but one indicated statistically significant superiority. All the NOACs yielded statistically significant reductions in haemorrhagic-stroke risk;

CONCLUSIONS:

For the primary-outcome, the absolute benefits of NOACs were modest (NNT/year values being large).

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Early Clinical and Radiological Course, Management, and Outcome of Intracerebral Hemorrhage Related to New Oral Anticoagulants.

J 2015 Dec 14:1-10. doi: 10.1001/jamaneurol.2015.3682. [Epub ahead of print]

Purrucker JC1, Haas K2, Rizos T1, Khan S1, Wolf M3, Hennerici MG4, Poli S5, Kleinschnitz C6, Steiner T7, Heuschmann PU8, Veltkamp R9.

Abstract

Importance:

Intracerebral hemorrhage (ICH) is the most devastating adverse event in patients receiving oral anticoagulation. There is only sparse evidence regarding ICH related to the use of non-vitamin K antagonist oral anticoagulant (NOAC) agents.

Objective:

To evaluate the early clinical and radiological course, acute management, and outcome of ICH related to NOAC use.

Main Outcomes and Measures:

Hematoma expansion, intraventricular hemorrhage, and reversal of anticoagulation during the acute phase. Recorded were the 3-month functional outcome, factors associated with an unfavorable outcome (modified Rankin Scale score, 3-6), any new intraventricular extension or an increase in the modified Graeb score by at least 2 points, and the frequency of substantial hematoma expansion (defined as relative [≥33%] or absolute [≥6-mL] volume increase).

Results:

In total, 41% (25 of 61) of patients with NOAC-associated ICH were female, and the mean (SD) patient age was 76.1 (11.6) years. At admission, the median National Institutes of Health Stroke Scale score was 10 (interquartile range, 4-18). The mean (SD) baseline hematoma volume was 23.7 (31.3) mL. In patients with sequential imaging for the hematoma expansion analysis, substantial hematoma expansion occurred in 38% (17 of 45). New or increased intraventricular hemorrhage was observed in 18% (8 of 45). Overall mortality was 28% (17 of 60 [follow-up data were missing in 1 patient]) at 3 months, and 65% (28 of 43) of survivors had an unfavorable outcome (modified Rankin Scale score, 3-6). Overall, 57% (35 of 61) of the patients received prothrombin complex concentrate, with no statistically significant effect on the frequency of substantial hematoma expansion (43% [12 of 28] for prothrombin complex concentrate vs 29% [5 of 17] for no prothrombin complex concentrate, P = .53, or on the occurrence of an unfavorable outcome (modified Rankin Scale score, 3-6) (odds ratio, 1.20; 95% CI, 0.37-3.87; P = .76).

Conclusions and Relevance:

Non-vitamin K antagonist oral anticoagulant-associated ICH has a high mortality and an unfavorable outcome, and hematoma expansion is frequent. Larger-scale prospective studies are needed to determine whether the early administration of specific antidotes can improve the poor prognosis of NOAC-associated ICH.

 

 

 

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