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Asthma Diagnose und Asthma Management Therapie: leichter mit dem FeNO-Atemtest

Ärzte erhalten Software-Unterstützung bei der Asthma Diagnostik

Ein Anteil von etwa 5% der Bevölkerung industrialisierter Länder leidet unter der Atemwegserkrankung Asthma. Weltweit bemühen sich zahlreiche Wissenschaftler und Fachärzte darum, die Asthma Diagnostik zu optimieren. Je früher die Diagnose gestellt wird, um so leichter und erfolgreicher ist dann das spätere Asthma-Management.

Um die Diagnose Asthma bronchiale zuverlässig stellen zu können, ist  auf Seiten des behandelnden Arztes eine langjährige einschlägige Erfahrung erforderlich. Wenn sich die Diagnostik in erster Linie auf die in der Klinik festzustellenden Krankheitszeichen und Symptome (signs and symptoms) stützt, dann ist der Anteil der Fehldiagnosen frustrierend hoch.  Dies ist besonders bei leichten Asthma-Erkrankungen der Fall.

Die als typisch für Asthma angesehenen Zeichen einer zeitweiligen Atemnot kann eben auch viele andere Ursachen haben. Die Standard-Untersuchung Spirometrie hat ebenfalls nur einen begrenzten diagnostischen Wert, da sie bei leichten Asthma-Formen normale Untersuchungsergebnisse liefert.  Diese Asthma-Erkrankungen entgehen daher oft der frühzeitigen Entdeckung.  Das Mittel der Wahl für eine erfolgreiche Asthma-Diagnose ist daher heute die sog.  "Bronchoprovocation"  mit einem die Bronchien verengenden Medikament - doch die ist sehr Zeit aufwändig, nicht jederzeit und überall verfügbar und kann in seltenen Fällen auch zu lebensbedrohlichen da schwer behandelbaren Verengungen der Atemwege (Spasmen der Bronchien) führen.

Eine seit Jahren bewährte, aber in Deutschland noch zu selten angewandte  diagnostische Methode ist der FeNO-Atemtest, der schnell  und preisgünstig unter anderem mit einem einfach zu bedienenden Gerät (NIOX MINO® der Firma Aerocrine) in jeder gut ausgestatteten Allgemein-  und Facharztpraxis  durchgeführt werden kann. Der Atemtest ist nicht-invasiv und kann daher auch bei Kindern angewandt werden.

Mit Hilfe des FeNO-Atemtests lässt sich  das Ausmaß der für ein Asthma typischen  Entzündung der Schleimhäute der oberen Atemwege anhand der Konzentration des sog.  fraktionierten Stickstoffmonoxids erfassen.
Doch wie bei jeder anderen diagnostischen Methode auch lässt diese   Analyse der Ausatemluft im individuellen Einzelfall Raum für unterschiedliche Interpretationen.

Das Problem sind die unterschiedlich definierten "cut-off Werte", die die Ja/Nein-Entscheidung beeinflussen. Diese Werte liegen etwa bei der Einschluss-Diagnose eines Asthma bei  >35 bis 50 Parts per Billion (ppb). Ein Asthma wird derzeit bei Werten von weniger als <15–25 ppb ausgeschlossen. Die Studienautoren halten einen Wert von 16 ppb, oder sogar niedriger, für besser geeignet, um selbst  leichte Asthma-Formen ausschließen zu können. Klarheit schaffen erst die zu beobachtenden klinischen Zeichen und Symptome, die die letzten Unsicherheiten ausräumen, die sich aus den unterschiedlichen cut-off-Werten ergeben.

Um den Ärzten eine zuverlässige, jederzeit reproduzierbare Methode der Deutung der gemessenen Test-Ergebnisse an die Hand zu geben, wurde unter Leitung von Professor Antonius Schneider in 10 deutschen Allgemein- und 1 Facharzt-Gemeinschaftspraxis  (Pulmologen), unter Beteiligung von 553 Patienten eine Studie durchgeführt, deren Ergebnisse nun im angesehenen Fachblatt
British Medical Journal veröffentlicht wurden.

Die Auswertung der bei der Diagnostik erhobenen Befunde ermöglichte es den Autoren der Untersuchung Regeln für die Vorhersage der Ergebnisse der Differentialdiagnostik zu definieren.  Es gelang den Experten um Professor Antonius Schneider Ratschläge zu erarbeiten, mit deren Hilfe sich  die Asthma Diagnostik besser vereinheitlichen und das Asthma Management erleichtern lässt.  Die Autoren der Untersuchung entwickelten ein kostenlos aus dem Internet herunter zu ladendes Software-Modul, das im Zusammenhang mit dem FeNO-Atemtest und der Bewertung der Symptome und Vorerkrankungen  bei der Stellung der Diagnose Asthma bronchiale und der Festlegung des Asthma-Managements helfen wird.

mehr lesen (Volltext der Studie in englischer Sprache)  

Quelle: British Medical Journal