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"Idiopathische Hypertonie": Vergessen Sie's!  Eine umfassende Suche fördert bei den meisten Patienten eine konkrete Ursache zu Tage  

 

Viel hat sich im Lauf der letzten Jahre auf dem Gebiet des Bluthochdrucks getan. Dank hervorragender Medikamente können die meisten Patienten ausreichend behandelt werden und selbst die immer strengeren Grenzwerte von mittlerweile unter 140 mm Hg systolisch einhalten. Und dennoch: ein beachtlicher Anteil der Hypertoniker spricht nicht auf die übliche Kombinationstherapie an.

Dann ist guter Rat im wahrsten Sinn des Wortes teuer.  

Hypertonie ist längst zur Volkskrankheit geworden. In unserer alternden Bevölkerung mit immer mehr Übergewichtigen und Diabetikern sowie einer immer bewegungsärmeren Lebensweise gerät die Blutdruckregulation leicht aus dem Gleichgewicht. Auch wenn die meisten Betroffenen davon nur gelegentlich etwas merken und lange Zeit nicht den geringsten Leidensdruck verspüren, ist eine frühe und konsequente Therapie angezeigt. Denn: Hypertonie ist die Hauptursache für Herzinfarkt, Herzinsuffizienz und Schlaganfall – die großen Killer in der heutigen Zeit.

Es ist noch nicht lange her, dass die gängige Lehrmeinung besagte: Bei etwa 90 Prozent der Hypertoniker findet keine konkrete Ursache für die Erkrankung. Idiopathisch, heißt dann das Zauberwort. Doch mit dieser Vorstellung sollte man schleunigst Schluss machen, meint PD Dr. med. Jan Börgel, Unna. Er arbeitet seit Jahren in der Hypertonie-Forschung und hat jüngst in einer Studie bei schwer einstellbaren Hypertonikern festgestellt: In 70 Prozent der Fälle lässt sich doch etwas aufdecken. Aber eine andere Tatsche sollte noch bedenklicher stimmen. Kein einziger der schwer erkrankten und seit mehr als einem Jahrzehnt therapierten Patienten war korrekt nach den Regeln der medizinischen Kunst abgeklärt worden.

Verwunderlich ist die mangelhafte Diagnostik jedoch nicht. Im ambulanten Bereich lässt sich die lange Liste der zum Teil komplizierten Untersuchungen schon organisatorisch kaum bewerkstelligen, ganz zu schweigen von den Kosten. So muss beispielsweise wegen des zirkadianen Rhythmus das Aldosteron morgens um 8 Uhr im Sitzen bestimmt werden (und der Patient darf zuvor mindestens eine halbe Stunde nicht aufgestanden sein). Ein Salzbelastungstest muss zwischen 8 und 12 Uhr im Liegen erfolgen. Eine häufig übersehene Ursache für Hypertonie ist die Schlafapnoe, die nur im Schlaflabor abgeklärt werden kann. Schlaflabore befinden sich üblicherweise unter der Ägide von Lungenfachärzten, die sich wenig für Hypertonie interessieren.

In Unna hat man einen neuen Weg eingeschlagen und ein eigenes Hochdrucklabor installiert. Patienten mit problematischer Hypertonie werden dort einbestellt und – nach der entsprechenden Vorbereitung – innerhalb von zwei Tagen stationär untersucht. Die Krankenkassen bezahlen bereitwillig diese interdisziplinäre Kompakt-Diagnostik. Schließlich besteht die Aussicht, mit der Zeit die immensen Kosten für die Behandlung von hypertensiven Krisen senken zu können.

Börgel hat vorgerechnet, dass die rund 40.000 Patienten pro Jahr mit etwa 70 Mio. Euro zu Buche schlagen.   

 

Quellen: Dr. Ulrike Röper vom Medizinjournalisten-Stammtisch, München 2012

   


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