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Die liebe Not mit der Atemnot  
53. Kongress der Deutschen Gesellschaft für Pneumologie weist auf erhebliche Defizite in Diagnostik und Therapie von Lungenkrankheiten hin.
 

Allem Optimismus und Fortschrittsglauben zum Trotz bestehen nach wie vor große Lücken in der korrekten Behandlung pneumologischer Erkrankungen. Husten ist ein Alltagsproblem, Asthma und COPD sind regelrechte Volkskrankheiten(schätzungsweise jeweils fünf Prozent der Bevölkerung sind betroffen). Lungenentzündungen treten nicht nur häufig auf, sondern kosten vor allem ältere Menschen oft das Leben. Berufsbedingte Lungenschäden durch Stäube, Allergene und Gase sind an der Tagesordnung. Aber die Lungenheilkunde wird in der Medizinerausbildung klein geschrieben.

Es mangelt an Ausbildungskapazität und an qualifizierten Pneumologen im stationären und ambulanten Bereich. Darüber können auch die rund 3000 Teilnehmer des Jahreskongresses für Pneumologie nicht hinwegtäuschen.

 Eine von der Deutschen Atemwegsliga in Auftrag gegebene Befragung von Hausärzten (die zwangsläufig das Gros der Lungenkranken versorgen) ergab kein erfreuliches Bild. Beispielsweise kannten 60 Prozent noch nicht einmal die in den Leitlinien festgelegte Definition von Asthma: chronische Entzündung der Atemwege. Basis der Asthmatherapie ist die antientzündliche Dauertherapie mit inhalativen Steroiden, die bei Bedarf ergänzt wird durch bronchodilatatorisch wirkende Substanzen. Mehr als 90 Prozent der Asthmatiker könnten damit eine gute Kontrolle ihrer Erkrankung erzielen, vorausgesetzt, die Medikation wird zuverlässig und korrekt angewandt. Doch mit der Therapietreue hapert es oft.

In jüngster Zeit wird neben der Lungenfunktion vor allem die Messung von Stickstoffmonoxid in der Ausatemluft (FENO) als Parameter der Therapiekontrolle propagiert. Möglicherweise ein Irrweg. Denn deren Aussagekraft könnte sich als gering erweisen, sollten sich die Ergebnisse amerikanischer Stresstests bestätigen. Derzeit gilt hohes FENO als ein Entzündungszeichen. Bei Werten von über 35 ppb (Kinder), bzw. über 50 ppb (Erwachsene) ist eine Therapie mit inhalativen Steroiden erfolgversprechend. Die FENO-Messung wird unter anderem auch von amerikanischen Pneumologen zum Monitoring des Krankheitsverlaufs empfohlen. Die auf dem Kongress von Prof. Dr. phil. Thomas Ritz, Dallas, vorgestellten Studien weisen jedoch auf eine starke psychische Beeinflussung der FENO-Werte bei Asthmatikern, aber auch gesunden Probanden, hin.

Stress und negative Stimmung senken nämlich die Werte in erstaunlichen Größenordnungen. Bei Asthma-kranken Studenten kam es in der Examensphase zu einem Abfall des FENO um durchschnittlich 20 ppb. Ein einzelner Kandidat erreichte sogar einen Abfall um 68 ppb. Noch werden diese Ergebnisse mit größter Vorsicht interpretiert und das Studienprogramm fortgesetzt. Prof. Dr. med. Helgo Magnussen, Großhansdorf, betonte jedoch, dass eine Senkung des FENO meist mit einer Besserung einhergeht wie die klinische Erfahrung lehrt. In der Pneumologie scheint der Forschungsbedarf sehr groß zu sein. Selbst auf ganz banale Fragen wie die Perzeption von Atemnot in Abhängigkeit vom Alter gibt es noch keine Antworten.

Ebenfalls ein „schwarzes Loch“ ist die neuronale Verarbeitung von Atemnot bei COPD-Patienten. Bekannt, aber wenig beachtet, ist die Tatsache, dass COPD häufig mit Angst und Depression einhergeht. PD Dr. phil. Andreas von Leupoldt, Hamburg, konnte zeigen, dass unter standardisierten Bedingungen allein durch das Betrachten negativ besetzter Bilder Atemnot stärker empfunden wird als bei positiven Bildern. Mit funktioneller Magnetresonanztomografie lässt sich die Spur der neuronalen Verarbeitung sichtbar machen und es sieht so aus, als führt Atemnot zu Veränderungen der grauen Substanz. Man darf auf weitere Untersuchungen gespannt sein.   Dr. Ulrike Röper

Quelle: 53. Kongress der Deutschen Gesellschaft für Pneumologie und Beatmungsmedizin, Nürnberg 2012

Der nachfolgend dargestellte Text wurde in der werbefreien online Enzyklopädie WIKIPEDIA  der Lizenz „Creative Commons Attribution/Share Alike“ für die freie Weiterverbreitung publiziert. Nähere Angaben zu dieser Lizenz finden Sie hier. Sollte Ihr Browser keine Frames darstellen, so können Sie den zum Thema COPD und Asthma publizierten Text auch hier abrufen.  Angaben zu früheren Versionen dieses Textes und zu den Autoren des Beitrags finden Sie hier.

 

 

 

 

 

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