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Neues aus der Welt der Allergien Heuschnupfen ist mehr als eine Befindlichkeitsstörung Quelle: Dr. med. Ulrike Röper, Fachjournalistin in München, 5. Allergo-Rhinologische Update, München, 25./26. März 2011 Der
Allergie-Hype ist ungebrochen. Schon heute leidet jeder vierte
junge Erwachsene in Deutschland unter allergischer
Rhinitis und immer öfter betrifft es auch ältere Personen. Dass
diese Erkrankung alles andere als eine Bagatelle ist und mit erheblichen
Beeinträchtigungen
in allen Lebensbereichen einhergeht, wird kaum berücksichtigt.
Lokale Symptome sind dabei nur ein Aspekt. Allergien führen zu Schlafstörungen,
machen müde, reduzieren sogar Libido
und Erektionfähigkeit,
wie Prof. Dr. Ralph Mösges, Köln, anhand von Studien darlegte. Ärzte sollten auch in Zeiten
der Selbstmedikation ihren Patienten zur Seite, schließlich
ist es nicht einerlei, was der Patient einnimmt und wie. Individuelles
Ansprechen und möglicherweise nachlassende Wirksamkeit sind auch
bei Antihistaminika zu beachten. Und selbst die Anwendung von Nasensprays
muss mitunter erklärt werden. Allergien lösen einen chronischen Entzündungsprozess aus, der oft zu nicht reversiblen, strukturellen Veränderungen führt. Schätzungsweise jeder zweite Patient mit allergischer Rhinitis entwickelt Asthma und schon nach drei Jahren kann solch ein Airway-Remodeling einsetzen, betont Prof. Dr. Harald Renz, Marburg. Frühe Diagnostik und eine frühzeitig einsetzende, aggressive Therapie seien daher unerlässlich. Die Einteilung in Th1- versus Th2-Phänotyp wird zwar der tatsächlichen Vielfalt und Variabilität des Krankheitsgeschehens nicht gerecht, reicht aber in der Praxis meist aus. Leider gibt es keinen einzelnen Biomarker, der die Unterscheidung ermöglichen würde, so Renz. Der allergische Th2-Typ wird deshalb weiterhin anhand von Hauttest, IgE, Eosinophilie und ECP (eosinophiles kationisches Protein) diagnostiziert. Das als Marker lange Zeit geschmähte
Gesamt-IgE gewinnt wieder zunehmend an Bedeutung, und zwar in Relation
zum spezifischen IgE. Erreicht ein bestimmtes sIgE einen Anteil
von über vier Prozent am Gesamt-IgE, steigt die Wahrscheinlichkeit
für dessen klinische Relevanz. Aber Achtung: Anders als beim Gesamt-IgE
sind die sIgE-Werte der verschiedenen Labore und Testsysteme nicht
standardisiert und daher nicht miteinander vergleichbar. Die Herstellung rekombinanter
Allergene hat eine Revolution in der Allergiediagnostik eingeleitet,
so Renz, da sie Schluss macht mit der Variabilität natürlicher Extrakte.
Auch kristallisiert sich dadurch immer deutlicher die strukturelle
Verwandtschaft bestimmter Allergengruppen heraus. Beispielsweise
sind Profiline, zu denen das Birken-Minorallergen Bet v2 und das
Latex-Allergen
Hev b 8 gehören, häufig, bereiten aber selten Probleme. Allergene
aus der Familie der Polcalcine (z.B. Bet v 4, Phl p 7) finden sich
ausschließlich in Pollen und sind für etwa zehn Prozent der Kreuzreaktionen
bei Pollenallergikern verantwortlich. Patienten mit chronischer Rhinosinusitis,
Asthma
und Aspirinintoleranz
sind bekanntermaßen besonders prädestiniert für die Entwicklung
schwerer Polyposis nasi. Standardtherapie sind topische Steroide
über Jahre und operative Entfernung. Doch die Rezidivhäufigkeit
ist hoch, zehn und mehr Operationen sind keine Seltenheit. Diese
spezielle Entität der Nasenpolypen erfordert die möglichst komplette
Entfernung befallenen Gewebes unter größtmöglicher Schonung der
Schleimhäute, betont Prof. Dr. Claus Bachert, Gent. Vor allem nach
zahlreichen Voroperationen sollte ein besonders erfahrener Operateur
zu Werke gehen. In diesem Polypengewebe sitzt die – in Europa überwiegend eosinophile – Entzündung samt dem immunologischen Gedächtnis. Das lokale Geschehen scheint durch Staphylococcus aureus bzw. dessen Superantigene (SAE) ausgelöst und zum Class-Switch der B-Zellen zu führen – ohne Beteiligung der Lymphknoten. Die aktivierten, polyklonalen B-Zellen produzieren daraufhin IgE gegen alle möglichen Antigene, was nichts mit Atopie oder Allergie zu tun hat. Warum bei manchen Menschen die natürliche Staph. aureus-Besiedelung außer Kontrolle gerät, ist noch unklar. Ausschlaggebend könnte eine Th2-Reaktionslage mit vermehrter Produktion von Interleukin (IL) 4 und 5 sein, die die Säuberungsaktionen der Makrophagen erheblich dämpft bis aufhebt. Nasenpolypen haben jedoch ganz verschiedene „Innenleben“. Man müsse lernen, die unterschiedlichen Entitäten anhand von Zytologie und Zytokinmustern zu unterscheiden, um die Therapie zielgerichteter zu gestalten, so Bachert. Das Anti-IgE Omalizumab und das noch nicht zugelassene Anti-IL-5 Mepolizumab haben sich in kleinen Versuchsreihen als vielversprechend erwiesen. Quelle: Dr. med. Ulrike Röper 5. Allergo-Rhinologische Update, München, 25./26. März 2011
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